以案说险：读懂保险条款，避免理赔“误区”

【案例简介】

老陈风险防范意识较强，在保险公司购买了一份住院医疗保险。生病后，他主要在门诊进行诊断与治疗，未办理住院手续。病情稳定后，老陈申请理赔却遭拒。经核查，他所购保险赔付范围限定为住院治疗产生的合理费用，门诊治疗不在赔付范畴内。

【案例分析】

此案例中，老陈因未深入了解保险条款，不明确所购住院医疗保险的赔付条件，仅进行门诊治疗便申请理赔，导致理赔失败。这表明消费者在购买保险时若不仔细研读条款，易对保险责任产生误解，从而在理赔时陷入困境。同时也反映出保险条款对理赔范围有严格界定，是理赔的重要依据。

【风险提示】

购买保险时，消费者要认真研读条款，明确保险责任、免责范围、赔付条件等关键信息，尤其注意不同产品对特定概念（如“住院”）的定义差异。有疑问及时咨询专业人员。就医过程中，若对理赔有顾虑，提前与保险公司沟通病情和治疗方式，确认是否符合理赔条件。只有精准理解保险条款，才能避免理赔“误区”，让保险切实发挥保障作用。（中国人寿寿险周宁县支公司 钟雯雯）