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【案例介绍】2020年12月,客户Z先生向保险公司为自己投保了重疾险,投保时业务员就客户健康状况进行询问,Z先生表示自己身体状况很好,近期体检无异常,也未曾有过住院记录。2022年3月,Z先生确诊肺癌,故向保险公司申请理赔。保险公司在调查过程中,发现被保险人投保前有肺结节病史,但未如实告知,对于公司承保决定有重大影响,故无法予以正常理赔。 【案例分析】该案属于投保人带病投保而导致不能正常理赔的情况。客户Z先生在投保前体检检查出肺部问题,虽没有住院治疗,但在投保时隐瞒、未如实告知自身健康的真实情况,该事实直接影响保险公司对承保标的做出正确的核保结论,这种情况下,保险公司将无法予以正常理赔。 【风险提示】健康告知在购买保险时是非常重要的一个环节。在健康告知模块,每个保险公司对被保人健康状况有不同的要求,因此侧重询问的类型也不同。在填写健康告知时,我们告知的病情要以医院的诊断报告为准,即以历史体检报告、医院就诊、医保卡记录、药品购买等留下的记录为准,自己胡乱猜测的、江湖郎中诊断的,通通都不算。如果在购买保险时没有做到如实告知,应当及时联系保险代理人或者保险公司进行补充告知,也能避免因未如实告知出现不能理赔的问题,从而保护自己的合法权益。(莆田国寿 李志丽) |





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