案情介绍: 2023年9月28日上午被保险人李某在施工过程中突然晕倒,经120抢救无效死亡。李某的家属依据在他生前购买的意外伤害保险合同,向保险公司申请赔付。保险公司在审查李某的理赔申请后,发现其身故原因不属于保险合同中的保险条款范围,因此做出了按照疾病赔付身故保险金的决定。 案例分析: “意外伤害”释义如下:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。保险公司审核理赔申请时,李明的死亡原因为自身的“身体不适”造成,故该客户不属于保险合同中的条款。这提醒消费者在购买人身保险时,一定要认真阅读和理解合同内容,以免因此在发生意外后无法获得保险公司的正常理赔。 温馨提示: 1.投保人在购买人身保险时,应认真阅读和理解合同内容,确保自己了解并同意相关条款,所有条款都关系到投保人在发生保险事故时能否得到及时和充分的赔偿,如有疑问或不清楚的地方,可咨询保险公司或专业人士。 2.在发生保险事故后,应及时向保险公司报案并提供相关理赔材料,以便保险公司及时审核和处理理赔申请。提示广大金融消费者,在购买保险时应详细阅读和理解保险合同中的理赔条款,必要时可寻求专业人士的帮助,确保自己的权益得到充分保障。同时,要留意保险公司的风险提示,合理评估自身风险,选择适合的保险产品。(光泽国寿 刘佳) |