以案说险：学平险理赔注意事项，你了解了吗？

【案例背景】2020年6月，学生程某某被确诊为左胫骨近端骨肉瘤，后续前往医院进行了三次住院及多次的康复治疗。2020年9月24日，其母亲程女士临柜向我司提交理赔材料，申请学平险理赔，我司于2020年9月27日向申请人程女士给付了重疾保险金和医疗保险金。2021年5月被保险人程某某的父亲吴先生再次临柜提交理赔申请资料，其提供了两次住院的收费票据、费用明细清单、医保结算单，但未提供出院记录；2021年6月被保险人程某某的母亲程女士临柜提交2020年9月至今多次在医院住院康复治疗材料，提供多份发票、费用明细清单均为复印件，但无对应的出院记录。客户在提交材料后，催促公司尽快为其办理，表示为给孩子治病把房子都卖了。但由于客户提供的理赔申请材料不齐全，我司无法正常办理，考虑客户急需用钱，柜面工作人员及时协助客户补齐了相关材料，并快速给付了理赔金。

【消费者提示】在此提醒消费者，在发生保险事故后，要及时通知保险公司，对于学平险理赔，保险公司会协助家长准备好申请理赔所需资料，资料的话尽可能准备完善一点，包括被保险人的身份证，户口本，诊断书，从医院出院时的出院小结，以及医疗费用的原始收据，收费明细清单等等；提交理赔申请材料，保险公司审核通过后即可进行理赔。

不同保险公司的学平险在保障范围、保额等方面有所差异，不过一般都包括了意外身故或残疾保障、意外医疗保障、住院医疗保障等。学平险的理赔范围及需了解的事项有哪些呢?下面就简单介绍一下。

（一）理赔范围

1. 住院医疗费用：被保险人因病住院，只要不属于保险合同免责条款范围内的，都可以向保险公司申请理赔。

2.意外医疗费用：被保险人因摔伤、交通事故撞伤、烫伤、动物咬伤等意外事故都在保障范围之内。

3.意外人身保险：主要有意外身故和意外伤残。保障内容为学生或者幼儿（被保险人）因为遭到意外伤害造成身体残疾或身故的，保险公司按照保单约定的额度给付保险金。

（二）注意事项

学平险大致的理赔范围如上所述，总体来说非常适合学生投保。但同时也建议，购买学平险前要仔细看清免责条款，以免出现理赔纠纷。大致有：

1.大多数学平险中的医疗费用都只能报销社保范围内的医药费用，部分项目不在学平险赔付范围内的，需要自己承担。并且在报销比例上也有一定的限制，不是百分之百报销。

2.学平险交一年保一年，如果上一年有既往症理赔，第二年通常将既往症除外责任。

3．要注意看购买的学平险合同里是否标注了一些不理赔的项目，如先天性疾病、打架斗殴等。如果发生的保险事故属于这些项目，那么保险公司也不会进行理赔。