中国人寿漳州分公司：虚构病史材料申请理赔 保险诈骗需承担法律责任

漳州客户陈先生，投保一份百万医疗保险。投保时健康告知环节，陈先生隐瞒既往慢性胃炎住院记录。投保一年后，陈先生因胃部疾病再次住院治疗，出院后向保险公司提交理赔申请。自知既往病史未如实告知会影响理赔结果，陈先生委托他人篡改门诊病历，删除既往就诊记录，试图蒙混过关。

保险公司理赔人员在案件调查过程中，对病历、医保就诊记录交叉核验，发现病历存在明显修改痕迹。经核实，本次疾病与投保前既往病史直接相关。依据保险法最大诚信原则，保险公司作出拒赔决定，解除保险合同且不退还保费。同时，陈先生虚假申报理赔的记录被留存，后续再次投保健康类保险时，多家保险公司核保审慎评估，投保受阻。陈先生本想拿到保险金，最终理赔失败，还影响了自身后续投保。

【风险剖析】保险合同以最大诚信为基础，理赔调查手段日趋完善，篡改病历、伪造票据、虚构事故等骗保行为极易被查出。一旦查实，不仅无法获得保险金，还会被解除合同，情节严重骗取金额达到法定标准，将涉嫌保险诈骗罪，承担刑事责任。

中国人寿漳州分公司提示广大消费者：申请理赔务必如实提交全部资料，客观陈述就医经历，切勿抱有侥幸心理伪造、篡改医疗材料。若对理赔材料、理赔规则存在疑问，可提前联系柜面或者官方客服咨询。诚信申报理赔，既是合同义务，也是保护自身信用，守住法律底线。

（中国人寿漳州分公司 郑彩虾）