福建省商保一站式结算服务子系统上线

由福建省大数据集团建设运营的商保一站式结算服务子系统近日正式上线。该系统打通基本医保与商业保险“两保”链路，依托公共数据授权运营，让群众就医理赔“免跑腿、免单证、即时结”，把“三医一张网”的改革成果转化为可感可及的民生实景。

商业保险理赔事关群众切身利益。福建省大数据集团聚焦理赔过程中材料提交、审核赔付等环节，推动公共数据与群众实际办事需求精准对接，为保险机构合规调取医疗数据、开展线上理赔提供有力支撑，支撑基本医保与商业保险协同服务，切实把数据应用成果转化为群众可感可及的服务便利，助力完善多层次医疗保障体系。

该平台创新“直赔”模式，延伸出院结算服务。“商保直赔”将商业保险理赔服务延伸至出院结算环节。符合条件的参保群众入院后完成身份核验、授权及报案，即可在出院结算时同步完成医保报销和商业保险理赔。保险机构依托公共数据授权运营通道开展理赔自动核算、直接赔付，群众仅需支付扣除医保报销和商保赔付后的个人自付费用，有助于缓解就医资金压力。目前，福建省肿瘤医院、福建医科大学孟超肝胆医院作为福建省首批上线医院，已支持中国平安集团下属4家商业保险公司客户开展出院商保同步结算。

优化“快赔”服务，简化理赔办理流程。“商保快赔”面向已完成就医结算的群众提供便捷理赔服务。群众无须线下提交纸质病历、票据材料，保险机构通过公共数据授权运营通道，在群众主动授权后合规调取医疗数据，在线完成理赔审核和赔付，减少材料递交和往返办理负担。目前，中国人寿福建省分公司已接入该服务，已支持16家医疗机构开展快赔服务。

据悉，群众可在闽政通APP首页搜索“商保理赔一站式服务”，或通过“办事—卫生健康—就医服务”路径进入服务专区，根据实际需求选择商保直赔或商保快赔服务。（福州新闻网 记者 朱丽萍）